歯科 WEB予約

こちらは、歯科専用のWEB予約ページです。

  • 歯科の検診、歯石とり、治療のご予約をお取りいたします。
  • 3ヶ月先までのご予約も承ります。
  • 当院からのご予約確認の連絡のあと、ご予約が確定します。
  • WEBからは当日予約を受け付けておりません。
    当日をご希望の方はお電話にてお問い合わせ・ご予約ください。

tel:0561511020

下記の内容の送信で予約が確定する訳ではございません。
送信内容を確認後、当院よりお電話またはメールにて連絡させていただき、
希望予約日時をもとに日時を決めさせていただきます。
※当日のご予約はお電話にて承ります。

お名前
フリガナ
  • セイ
  • メイ
電話番号
メールアドレス
携帯電話のメールアドレスをご利用の場合のご注意
携帯電話のメールアドレスを入力された場合、携帯電話の設定によっては、当院からのメールが受信できないことがあります。携帯電話のメールアドレスをご利用の方は、送信ボタンを押す前にお持ちの携帯電話の迷惑メール対策の設定をご確認いただき、「ドメイン指定受信を解除する」または「受信を許可するドメインに『urisu-clinic.com』を設定する」ことにより、 当院からのメールが受信できるようにしておいてください。
各携帯電話キャリアごとの設定は下記の設定案内ページをご参照下さい。
※設定についてのご不明点は各携帯電話キャリアまでお問い合わせ下さい。
どうなさいましたか?

当てはまるところ
すべてにチェックを
いれてください
  • 虫歯を治したい
  • 歯がグラグラする
  • 歯茎がはれた
  • 歯茎から血が出る
  • 歯を白くしたい
  • 歯並びが気になる
  • 予防処置
  • 歯石をとってほしい
  • 口臭が気になる
  • 入れ歯が合わない
  • 入れ歯がこわれた
  • 入れ歯を新しく作りたい
  • 歯が凍みる時がある
  • 口内炎を治したい
  • 歯茎の色が気になる
  • 詰め物/かぶせものが取れた
  • 検診
  • フッ素塗布
  • 生え変わりが気になる
その他
ご予約希望日時

※当日のご予約はお電話でのみ承ります。

医院からお電話を
お掛けしてよい
時間帯

ご予約確定のご連絡、また、ご希望日時が予約でいっぱいの際の他のご都合の良い日程をお伺いするため、医院から電話でご連絡を差し上げています。

  • 医院からの連絡はいつでも良い
  • 医院からの連絡は時頃希望(診療時間内でお願いします)
  • 医院からの連絡は電話ではなく必ずメールで返信を希望する
ご要望など
個人情報の取り扱いについて
うりすクリニック(以下、「当院」といいます)では、お客様の個人情報がプライバシーを構成する重要な情報であることを深く認識しております。当院は、お客様の個人情報およびプライバシーにかかる事項を安全に保護し、その利用目的を明確にし、正確な情報を確保することに努めています。お客様に安心して当院サイトのサービスをご利用いただくために、以下の個人情報の保護方針のもと、個人情報の保護活動に取り組んでいます。
個人情報とは
お客様を識別できる情報を指します。お客様を識別できる情報とは、お客様の氏名、年齢、電話番号、メールアドレス、
住所やお問い合わせ等の情報で、お客様個人を識別のできる情報を意味するものです。
個人情報の保護基本方針
  • 1.個人情報の収集、利用、提供は、適切に行います。
  • 2.個人情報の不正アクセス、紛失、漏洩などの予防を行います。
  • 3.個人情報に関する法令、規範、院内規定等を遵守します。
  • 4.個人情報の保護のために、継続的に改善に努めます。

必要事項を全て入力し、「個人情報の取り扱いについて」をご覧いただき、
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